Till innehållet

Blanketter för hälso- och sjukvårdstjänster

Vårdpersonalen kan begära att du fyller i en förhandsblankett innan ditt besök. Du hittar förhandsblanketter genom att logga in i medborgarnas hälsovårdstjänst, där du väljer förhandsblanketter. Stark autentisering krävs vid inloggning.

I länken ovan hittar du följande förhandsblanketter (inom parentes anges de kommuner där blanketter används):

  • Munhälsovårdens förhandsblankett (Jakobstad, Pedersöre, Larsmo, Nykarleby, Kronoby)
  • Frågeformulär till 4-åringens föräldrar/vårdnadshavare (Jakobstad, Pedersöre, Larsmo, Nykarleby, Kronoby)
  • Förhandsuppgifter inför hälsoundersökning i ettan till elevens föräldrar (Jakobstad, Pedersöre, Larsmo, Nykarleby, Kronoby)
  • Förhandsuppgifter inför fysioterapins direktmottagning (Jakobstad, Nykarleby)
  • Blankett för uppföljning av blodtryck (Jakobstad, Pedersöre, Larsmo, Nykarleby)
  • Blankett för uppföljning av blodsocker (Jakobstad, Pedersöre, Larsmo, Nykarleby)
  • PEF-uppföljning 2 veckor (Jakobstad, Larsmo, Pedersöre)
  • PEF-uppföljning 1 vecka (Jakobstad, Larsmo, Pedersöre)
  • Astmatesti  ACT (Asthma Control Test) för vuxna i åldern 18-60+ (Jakobstad, Larsmo, Pedersöre)
  • Förhandsuppgifterna för mödravård (Jakobstad, Pedersöre, Larsmo, Nykarleby, Kronoby)

I tjänsten hittar du följande förhandsblanketter:

  • ADHD-RS frågeformulär om symtom 
  • AUDIT
  • Astmatest ACT (Asthma Control Test) för vuxna i åldern 18-60+
  • Frågeformulär för att identifiera depression efter förlossningen (EPDS)
  • Förhandsuppgifter inför fysioterapins direktmottagning
  • Frågeformulär till 4-åringens föräldrar/vårdnadshavare
  • Blankett för screening och kartläggning av närståendevåld
  • PEF-uppföljning 1 vecka
  • PEF-uppföljning 2 veckor
  • Kraftresurser i vardagen hos familjer som väntar sitt första barn
  • Huvudvärksdagbok
  • Matdagbok 
  • Munhälsovårdens förhandsblankett
  • Förhandsuppgifter inför hälsoundersökning i ettan till elevens föräldrar
  • Blankett för uppföljning av blodtryck
  • Blankett för uppföljning av blodsocker
  • WHODAS (WHO Disability Assessment Schedule) -blankett
  • Förhandsuppgifterna för mödravård
  • Mödrarådgivningens blodtrycksuppföljning
  • Mödrarådgviningen blodsockeruppföljning
  • Mödrarådgivningens blodsockeruppföljning – med medicinering

I länken ovan hittar du följande förhandsblanketter:

  • Blankett för förhandsuppgifter inom munhälsovården

Blanketter för socialtjänst

Begravningsbidrag ansöks digitalt med ansökan om kompletterande och förebyggande utkomststöd. 

Övriga blanketter

Gör översättningsbegäran till svenska eller finska

Granskning av patientregisteruppgifter

Begäran om rättelse av felaktig uppift

Begäran om uppgifter på avlidens person

Begäran om granskning av logguppgifter

Välj rätt blankett, fyll i den och skicka in det digitalt för handläggning. Vissa blanketter förutsätter stark autentisering, antingen med nätbankskoder eller mobilcertifikat.  Du kan skicka bilagor med vissa blanketter. Obligatoriska frågor är markerade med en asterisk.

För att skicka in blanketter krävs att du har godkänt dataskyddsbeskrivningen.  I dataskyddsbeskrivningen beskrivs hur välfärdsområdena använder och lagrar de personuppgifter som du har angett på blanketten.

Om du använder tjänsten från en dator på en offentlig plats, kom ihåg att logga ut från tjänsten och rensa webbläsarens cacheminne och historik. Dessutom måste du stänga webbläsaren och ta bort eventuella bilagor som du har sparat på datorn.   

Läs tjänstens dataskyddsbeskrivning